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2020年临床执业医师笔试二试常考知识点:病理性白带的诊断

日期: 2020-11-25 11:32:06 作者: 闫春芝

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病理性白带的诊断:

1、非炎症性

白带凡能使盆腔及子宫充血的情况,都可使宫颈腺体及子宫内膜功能亢进而分泌过多黏液;同时阴道黏膜渗出也增多,如盆腔肿瘤、子宫后屈,慢性病如心力衰竭、肺结核、糖尿病、贫血等患者及身体虚弱的妇女,常有较多蛋清样分泌物或白色水样阴道渗出液。此外,由于精神刺激可使外阴、阴道及宫颈分泌物持续增多,即所谓“精神性白带”。患者常诉称外阴潮湿、瘙痒等不适。这类患者的外阴明显潮湿,甚至有急性或亚急性湿疹,小阴唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂砾状不平。上述分泌亢进如长期持续,宫颈黏膜受到具有腐蚀作用的碱性宫颈分泌物的浸渍,可形成糜烂,使阴道酸度降低,致病细菌得以繁殖,又可继发慢性宫颈炎,出现病理性白带。

2、炎症性白带

生殖器官炎症疾病的白带含有多少不等的白细胞而多脓性,但因病原体不同,白带的性状亦各异。

(1)细菌性阴道病患者陈述白带有鱼腥味样恶臭,性交时臭味加剧。白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体,呈均质状。常均匀黏附在阴道前壁或侧壁黏膜表面而不聚集在后穹窿。镜下观察:白细胞少、缺乏炎症反应,发现线索细胞,就可确诊细菌性阴道病。

(2)滴虫性阴道炎其所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液,有时呈泡沫状,阴道壁除普遍发红外,常在宫颈及阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点,取阴道分泌物化验可以证实。由于滴虫感染很少超过宫颈外口之上,因此一般病例的颈管无脓性黏液栓。

(3)霉菌性阴道炎白带为白色厚糊状或凝乳状,阴道壁普遍发红,有些区域被覆有白喉样膜片,擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面,多为霉菌感染所致的阴道炎,取分泌物化验亦可证实。

(4)老年性阴道炎白带虽然不多,但阴道壁普遍发红,有较严重的烧灼、发痒等不适。重症者则有脓样刺激性白带,阴道烧灼感及触痛明显,上皮脱落,出现红色斑点,多为老年性阴道炎。如感染严重,分泌物恶臭,易被疑为恶性肿瘤,应进一步检查。

(5)淋病性阴道炎在颈管出现黄色黏稠的脓性黏液塞,溢入阴道而引起阴道炎,阴道壁不发生红斑,如挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性液溢出,多为淋菌感染所致。

(6)慢性宫颈炎或宫颈糜烂白带多为黏液脓性。因宫颈分泌物增多,常使患者认为白带过多而就诊。目前仅知道淋菌、沙眼衣原体和人型支原体是常见宫颈炎的直接原因,但有不少患者没有发现任何微生物,因而其病因尚待再研究。

病理性白带的诊断:

3、异物刺激性白带

阴道内安置子宫托、阴道棉塞、阴道隔膜滞留,或产后、阴道手术后将纱布、棉球遗留于阴道内或幼女将各种异物如铅笔头、别针、橡皮块等塞入阴道内较久未取出,均可导致发生恶臭的白带。此外,子宫全切术或阴道手术后,常有脓性及恶臭的白带,系缝线异物刺激及结扎残端坏死所致。这种白带往往需待缝线、结扎线及坏死组织脱落尽,创面完全愈合后才会消失。

4、癌瘤性白带

血性水样恶性白带,多见于宫体癌。晚期宫颈癌排液的臭味更为特殊,量亦极多,常引起外阴、阴道的刺激症状。老年妇女反复排出恶臭脓液应想到子宫积脓的可能性。而输卵管癌则常排出清澈黄红色液体,间断性漏出阴道。

5、其他

阴道排出物尿瘘或粪瘘患者,由尿和粪便混杂形成腥臭之阴道排出物,实际并非真正的白带,但由于此种排泄物的刺激,可致外阴、阴道炎,而使外阴、阴道分泌物增加。

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